【48812】超全干货！产科临床检查超全图解这一些细节你把握了吗？

时间: 2024-07-25 09:40:16 |   作者: 安博体育app下载

　　以往月经规矩的育龄妇女停经，首要考虑妊娠。有的妊娠后，仍有一次月经，这或许是正常现象，或前兆流产。哺乳期妇女虽未康复月经，仍或许再次妊娠。

　　约对折孕妈妈在停经6周左右有厌恶、吐逆(多产生在清晨)、流涎、择食、食欲不振、头昏、嗜睡等现象，大约妊娠12周后逐步消失。

　　妊娠时，子宫变软，但各部程度不同。在妊娠前期，峡部比宫体与宫颈更软，故双合诊时，可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分，此现象称黑加征阳性。此征确诊价值较大。

　　胎儿在子宫内的活动是胎儿状况杰出的体现。妊娠18～2O周后，孕妈妈开端自觉胎动(每小时约3～5次，越到后期，胎动越显着)。检查者也可触及或听及胎动及其音响。腹壁薄且松懈的经产妇，有时在腹壁上可看到胎动。

　　检查者用手指经或腹壁悄悄牵动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头显着，故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠5个月时呈现，近预产期时消失。

　　妊娠18～20周用听诊器经孕妈妈腹壁能听到胎心音，好像隔枕听表的滴答声。妊娠24周前在孕妈妈脐下正中或两边可听到；妊娠24周后，在胎儿背部最明晰，故胎心音最响部位因胎位而异。

　　正常胎心音节律规矩，频率为120～160次／分。子宫缩短期间，胎心音变慢，到宫缩完毕前10～15秒，即渐回到正常状况。在两次宫缩之间，胎心音如节律不齐，或频率过慢(＜120次／分),提示胎儿严峻缺氧、窒息状况。头先露时，如胎膜已破，且羊水内染有胎粪等，提示胎儿处于困顿状况。胎心率＞160次／分，阐明胎儿有轻度缺氧现象。

　　在子宫两边听到的子宫血流杂音，为吹风样，与母体心率共同。不行误为胎心音。

　　问清末次月经日期(last menstrual period, LMP)，从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7(阴历日数加14)即为预产期。例如：末次月经为 1999年8月16日，则预产期为 2000年5月23日。预产期与实践临产日期可有1～2周的收支。若末次月经记不清，平常月经禁绝或为哺乳期妊娠，则可依据早孕反响、初次胎动日期、宫底高度和胎儿巨细来估量预产期。

　　或:妊娠的前5个月，胎儿身长 ＝ 妊娠月份的平方；妊娠的后5个月，胎儿身长 ＝ 妊娠月份×5。

　　妊娠后期，胎儿在子宫内的姿态为：胎头俯屈，颏部靠近胸壁，脊柱略前弯，四肢委曲穿插于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，以习惯子宫腔的形状。

　　胎体纵轴与母体纵轴的联络称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式，如头位与臀位；两纵轴笔直者称为横产式；如为斜行穿插则称斜产式，斜产式在临产时多转为直产式或横产式。

　　最早进入骨盆进口平面的胎儿部位称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露又分枕先露、前囟先露、额先露、面先露等。臀先露又分混合臀先露、单臀先露、膝先露、足先露等。

　　胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右的联络称为胎方位,简称胎位。各种胎先露的指示点为：枕先露为枕骨，臀先露为骶骨，面先露为颏部，肩先露为肩胛骨。

　　孕妈妈排尿后平卧于检查床上，腹部裸露，双腿委曲。检查者立于孕妈妈右侧进行腹部触诊，前3步时，面临孕妈妈头部方向，第4步时，面临孕妈妈足尖方向。

　　双手按子宫底部，丈量宫底高度，估量胎儿巨细与妊娠周数相不相符，分辩宫底处是胎体何部：胎头圆而硬，有浮球感；胎臀软而宽，不规矩。

　　双手紧贴子宫两边，一手固定，另手悄悄深按接触，两手替换，细心分辩胎背(平整而硬)和胎儿肢体(凹凸不平、形似小结节)，并确认胎背向前、侧方或向后。

　　右手四指并拢，拇指打开，抓住其耻骨上方深处的先露部，进一步辨别胎头或胎臀，并向左右摇摆，以判别先露部是否已联接。若先露部仍起浮，标明没有入盆；若已联接，则胎先露不能被推进。

　　两手深按于先露部两边，再次核对胎先露部的确诊是不是正确，并确认先露部入盆的程度。

　　孕妈妈左侧卧位测血压，待舒张压安稳后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥2.7kPa(20mmHg)为阳性，提示孕妈妈有产生妊高征的倾向。

　　低血容量(红细胞压积≥0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6；血浆粘度比值≥1.6)者，提示孕妈妈有产生妊高征的倾向。

　　妊高征患者的尿钙排泄量仅为正常孕妈妈的13%～15%。妊娠24～34周，若尿钙／肌酐(Ca/Cr)比值≤0.04，提示孕妈妈有产生妊高征的倾向。

　　妊娠32～36周期间仍为臀先露者应予以纠正。最常用的办法是胸膝卧位，办法如。做之前先排空膀胱，松解裤带。每日2次，每次15分钟，接连做1周后复查。这种姿态可使胎臀退出盆腔，凭借胎儿重心的改动，使胎头与胎背所构成的弧形顺着宫底弧面滑动完结。

　　骨盆的巨细和形状是决议胎儿能否经临产的首要的要素之一，故骨盆丈量是产前检查时必不行少的项目。

　　①髂嵴间径(intercristal diameter, IC)孕妈妈取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离，正常为25～28cm。此径线可直接估测骨盆进口横径。

　　②髂棘间径(interspinal diameter, IS)孕妈妈取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常为23～26cm。此径线可直接估测骨盆进口横径。

　　③粗隆间径(intertrochanteric diameter, IT)孕妈妈取伸腿仰卧位，测两股骨粗隆外缘的距离，正常为28～31cm。此径线可直接估测中骨盆横径。

　　④骶耻外径(external conjugate, EC)孕妈妈左侧卧位，左腿委曲，右腿伸直。测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为18～20cm。此径 线可直接估测骨盆进口前后径，是骨盆外丈量中最重要的径线尺桡周径值，即相当于骨盆进口前后径值。

　　⑤坐骨结节间径(transverse outlet, TO)又称出口横径。孕妈妈取仰卧抱膝位。测两坐骨结节内缘的距离，正常为8.5～9.5cm。如其间能包容成人手拳，即属正常。此径线可直接测出骨盆出口横径。若此径＜8cm时，应丈量出口后矢状径。

　　⑥出口后矢状径(posterior sagittal diameter of outlet)为坐骨结节间径中点至骶骨顶级的长度。先行肛诊，清晰骶尾关节地点部位，然后用汤姆斯出口丈量器丈量之。正常为8～9cm。若出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15cm，标明骨盆出口无显着狭隘。

　　⑦耻骨弓视点(angle of subpubic arch)用两手拇指从耻骨弓顶端沿两边耻骨坐骨支平行放置，此刻两拇指构成的视点即为耻骨弓视点。正常为90°，若＜80°为不正常。此视点可反映骨盆出口横径的宽度。

　　可较直接地测知骨盆巨细，适用于骨盆外丈量有狭隘者。孕妈妈取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指悄悄伸入。首要丈量以下径线：

　　①对角径(diagonal conjugate, DC)从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为12.5～13cm。此值减去1.5～2cm，即为骨盆进口前后径的长度。丈量时如中指尖触不到骶岬，标明此径值＞12cm。

　　②坐骨棘间径(bi-ischial diameter)示、中二指别离触及两边坐骨棘，估量其间的距离。正常约为10cm。

　　③坐骨切迹(incisura ischiadica) 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能包容3横指(约5.5～6cm)为正常，不然属中骨盆狭隘。

　　佝偻病性扁平骨盆：骶岬过度前凸，骶骨变直，下段向后翘，尾骨向前钩;髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；坐骨外翻，坐骨结节间径变宽。

　　骨盆进口各径线正常，但骨盆壁向内歪斜，使骨盆腔上大下小如漏斗。中骨盆及骨盆出口平面均显着狭隘。

　　从开端呈现间歇5～6分钟的规矩宫缩，到宫口开全。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，此期约需11～12小时；经产妇宫颈较松，简单扩张，约需6～8小时。

　　从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇仅需几分钟，但也有长达1小时者。

　　在妊娠晚期，临产开端前，有不规矩宫缩，缩短力不强，不引起宫颈扩张，不伴有见红。

　　每次阵缩总是由弱渐强，保持一段时刻后再由强渐弱，直至消失进入间歇期。跟着产程发展，宫缩保持的时刻渐长，间歇时刻渐短，强度加强。宫口开全后，宫缩可持续60秒，间歇期仅l～2分钟。宫缩达顶峰时，宫壁坚固，不易受压而下凹，肌壁血管和胎盘受压，子宫血流量削减。间歇期子宫肌肉松懈，血流康复，胎儿又得到充沛供氧而不至于窒息。

　　正常宫缩由子宫两角向中心移行，左右对称，称为对称性。宫缩从上向下移行，缩短力向下渐弱，称为极性。

　　宫缩时子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇时放松，但不能康恢复长度，重复宫缩后，肌肉更加短而厚，从而使宫腔容积缩小，强逼胎先露下降、颈管消失。

　　产程中，子宫上段肌肉因缩短与缩复而越来越厚，下段因宫颈扩张和被牵引而变长、变薄。两段之间因肌壁的厚薄硬软不同而构成的一个环形分界，称生理缩复环。跟着产程发展，此环也愈趋显着，在腹壁上可触及，正常最高达耻骨上一掌宽，即相当于脐一耻之间，稍有压痛。

　　如胎先露下降受阻，子宫上段极度缩短，下段过度被牵曳扩展，此缩复环可持续升高达脐平或脐以上，则称病理缩复环。这是子宫决裂的前兆。阵缩时子宫呈葫芦状，耻骨上方压痛加重，规模扩展。此刻，产妇忽然烦躁不安，呼吸短暂，宫缩有时呈痉挛状况，有时又不规矩；子宫下段有显着压痛，尤其是或许决裂的那一侧。

　　子宫决裂时，产妇突感腹部撕裂样疼痛，随即宫缩中止，产妇顿觉轻松；但很快即呈现面无人色、出冷汗、脉息细速、血压下降等休克征象，且胎动中止，胎心音消失；其腹部外形也改动：如子宫彻底决裂，胎儿被排入腹腔，则在母体下腹部的一侧，可触及胎儿，或可一起在其身旁触及缩短的子宫；如为不彻底决裂，则在母体下腹部的一侧，可触及逐步增大的血块。此刻出血、尿中带血，胎先露上升，宫口缩小。

　　正常初产妇在预产期前l～2周，经产妇于临产后，胎头应联接入盆。假如临产时胎头没有入盆，则有头盆不称或许。孕妈妈排空膀胱，取仰卧伸腿位，检查者将手放在耻骨联合上方，将起浮的胎头向骨盆腔方向推压。如胎头低于耻骨联合平面，即为头盆相等；如两者在同一平面，阐明头盆或许不称；如胎头高出耻骨联合平面，称为跨耻征阳性，标明头盆显着不称。对跨耻征阳性孕妈妈，应让其两腿委曲半卧，再次检查跨耻征，如转为阴性，提示为骨盆歪斜度反常，而不是头盆不称。

　　产妇取膀胱截石位，用消毒纸隐瞒口防止粪便污染。检查者立其右侧，右手示指戴指套蘸肥皂水后，悄悄伸入肛门：

　　以坐骨棘水平为标志，先露部最低点达此水平常为“0”，达棘下1cm时为“+1”,在棘上1cm时为“-1”,顺次类推。

　　④探查宫颈口的软硬厚薄，宫口扩张程度(其直径以cm或横指核算，一横指相当于2cm)。当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，直径约为10cm，则摸不到宫口边际。

　　临产初期隔4小时作一次肛查，经产妇或宫缩频者的距离应缩短，但次数不宜过多。如有出血疑及前置胎盘者，不行随意作肛门检查或检查，避免引起大出血。

　　①适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程发展缓慢者。

　　③宫口开大＞5cm后,检查比肛门检查能更清楚判别胎先露状况和胎位，并依据宫口的扩张程度，以决议其临产方法。

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